別記第1号様式（第3条第1項関係）

福島商業高校新卒者雇用奨励助成対象指定申請書

令和　　年　　月　　日

福島町長　鳴　海　清　春　　　様

申請人　住　所　松前郡福島町字
氏　名　　　　　　　　　　　　　　㊞

次のとおり助成の指定を受けたいので、福島町地元企業雇用等促進条例施行規則第3条第1項の規定により関係書類を添えて申請します。

１　特別雇用奨励の内訳

Ａ　業種		
Ｂ　北海道福島商業高等学校新卒業生雇用人数	人	
Ｃ　当該年度の給与等支給総額（見込み）	千円	

２　添付書類

(1) 法人登記簿謄本及び定款
（個人事業者の場合は住民票及び営業証明書若しくは直近の確定申告書の写し）
(2) 新卒業生の卒業証書（写し）若しくは卒業証明書
(3) 雇用保険資格取得等確認通知書の写し
(4) 事業専従者であるときは別紙の覚書

（別紙）

福島商業高校新卒者雇用奨励助成金覚書

令和　　年　　月　　日

福島町長　鳴　海　清　春　　　様

申請人　住　所　松前郡福島町字
氏　名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　私は、特別奨励金の助成の指定にあたり、次のとおり事業専従者を雇用することを申請します。

氏名	続柄	生年月日	専従年月日	

令和　　年　　月　　日

私は、上記のとおり事業専従者として、申請者の事業に従事することに間違いはありません。

事業専従者　住　所　松前郡福島町字
氏　名　　　　　　　　　　　　　　㊞