第1号様式(第5条関係)

「広報ふくしま」有料広告掲載申込書

令和　　年　　月　　日

　　福島町長　　　　様

申込者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
FAX番号　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　

　「広報ふくしま」有料広告掲載取扱要綱第5条の規定により下記のとおり申し込みます。

記

1　掲載希望月　　　　　　　年　　月号～　　　　年　　月号

2　掲載希望回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

3　記載広告規格　　□　下1段2分の1(4.5cm×8.8cm)
　　　　　　　　　□　下1段　　　(4.5cm×17.9cm)

4　掲載広告内容(広告原稿添付)

(裏面に留意事項記載)

【申込上の留意事項】

1　掲載広告の内容は「広報ふくしま」の公共性を損なうおそれのないものとします。次に該当する広告は掲載できません。
　(1)　町の公共性及び品位を損なうおそれのあるもの
　(2)　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(昭和23年法律第122号)第2条に掲げる営業に該当するもの。ただし、一般家庭が家族的に利用できるものを除く。
　(3)　政治活動、宗教活動、意見広告及び個人の宣伝に関わるもの
　(4)　公の秩序又は善良な風俗に反するもの
　(5)　前号に掲げるもののほか広報に掲載することが好ましくないと町長が判断するもの
2　広告掲載料は、1回につき次のとおりです。
　(1)　下1段2分の1(4.5cm×8.8cm)　　　5,000円
　(2)　下1段　　　(4.5cm×17.9cm)　　10,000円
3　広告掲載の申込のできる者は、次の通りとします。
　(1)　町内に事業所等を有するもの及び町内で活動している団体の広告
　(2)　町外の事業者で町民の日常生活に関する公共的性格のある者の広告
　(3)　その他広告として掲載することが妥当であると町長が認めた広告
4　掲載する広告の版下は、広告主が作成してください。
5　広告は、毎月1日に発行する「広報ふくしま」に掲載します。掲載月号の前月5日までに申込ください。
6　広告掲載料は、町長が指定する期日までに、納入通知書により納入してください。
※　詳しくは、役場総務課総務グループ(47―3001)までお問い合わせください。